上海保监局重拳打击保险欺诈犯罪

    “大数据+市区联办”防范保险欺诈

    青年报记者　孙琪

    本报讯近年来，交通事故数量不断上升，事故善后处理引发的社会矛盾加大，已成为社会综合治理中的重点难点问题之一。2015年，根据公安部和保监会的统一部署，上海保监局与上海市公安局经侦总队联合开展“安宁2015”反保险欺诈专项行动，重点打击车险和人身险领域的保险欺诈行为。

   据悉，上海保监局发挥行业的信息技术优势，在上海市公安局经侦总队的指导下，推行大数据智能化反保险欺诈工作模式。针对不同的作案手法，设置不同的逻辑规则，依托上海保险业“机动车辆保险联合信息平台”、“人身险综合信息平台”和“道路交通事故检验鉴定信息系统”，进行大数据排摸，发现可疑线索3699条全部移送经侦总队侦办。截至2015年12月底，上海保监局与公安局联合开展的“安宁2015”专项行动共计立案123起，破案104起（其中团伙案件20个），抓捕犯罪分子127人，直接涉案金额323.35万元，为保险业挽回经济损失75.92万元。

   上海保险业还通过保险业派员驻点交警事故科参与交通事故调解的方式加以落实，在积极化解社会矛盾的同时，将车险反欺诈工作的关口前移，有效降低人伤案件的欺诈风险。目前，上海保险业已驻点地区为宝山、松江、闵行、徐汇、黄浦、静安、虹口、闸北、浦东新区，共计9个区。2015年1月-12月，各区驻点人员总计参与调解及咨询案件3938件，其中调解成功并确认理赔金额2910件、咨询972件，56件涉及伤残及死亡案件在处理过程中。调解成功率接近为100%。1月-12月份各区涉及调解总金额约2017.07万元，确认理赔总金额约1289.72万元。