云南医保部门将采取四条举措从严监管医保定点零售药店

近期，国家医保局通报了对一心堂药业集团股份有限公司（以下简称“一心堂”）有关负责人的约谈情况。约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。

针对国家医保局通报的情况，云南省医保部门将多措并举加强对定点零售药店监管，主要有以下几方面：

一、督促“一心堂”按要求全面整改

针对国家医保局基金监管司通报和我省医保部门在监管中发现的问题，省医保局将进一步督促一心堂加强医保定点药店内部管理，并以门店为单元开展全链条整改，从严规范药店营销行为。同时以整改为契机，督促一心堂等企业不断完善内部管理制度，规范使用医保基金。各级医保部门将指导属地一心堂等企业旗下医保定点药店开展医保政策法规培训及警示教育，从企业内部管理和外部监督两个层面，共同形成规范使用医保基金的工作合力。

二、在全省组织开展自查自纠

省医保局正在研究制定定点零售药店医保基金使用负面清单，将组织全省所有医保定点医药机构开展常态化自查自纠，引导组织全省所有定点医疗机构主动发现整改问题，及时退回违规使用的医保基金，进一步压实定点医药机构管理责任，更好维护基金安全。

三、加大定点零售药店监管力度

各级医保部门将联合公安、财政、卫生健康、药监等部门，紧盯药品倒卖、药品流通等环节开展专项整治，重点打击零售药店虚假购药、超量开药、串换药品、盗刷医保电子凭证、参与倒卖医保“回流药”等欺诈骗保行为，强化对定点零售药店基金使用全链条治理。同时，将定点零售药店纳入年度重点监管范围，自2024年6月起，省医保局拟对16个州（市）的16家定点零售药店开展省级飞行检查，州（市）医保部门同步加大对定点零售药店监督检查力度，从严查处一批定点零售药店医保违法典型案件，强化以案释法，形成震慑。

四、在全省开展药品追溯码信息采集试点

依托全国统一的医保信息平台，探索在定点医药机构端采集药品追溯码信息，归集已结算医保药品信息，通过医保信息系统全流程、全过程监控医保药品使用信息，利用大数据技术监测手段解决药品销售环节的空刷医保卡、串换药品、贩卖医保药品等套骗医保基金问题。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保基金安全事关千家万户，关系到每一位参保人的切身利益，事关医疗保障制度健康可持续。希望全省广大定点零售药店准确把握医保基金全面从严监管的高压态势，切实加强内部管理，加大医保政策培训力度，自觉合理使用医保基金，主动接受监督，以实际行动维护医保基金安全；希望广大参保群众自觉学习医保法律法规，在做好个人规范使用医保基金的基础上，积极参与对定点医药机构使用医保基金的监督。同时，欢迎广大群众积极参与举报违法违规使用医保基金的行为，对查证属实的，医保部门将根据有关规定给予奖励，单笔最高可达20万元。