拿到体检报告后，有的人发现自己的甘油三酯高，有的人发现自己的低密度脂蛋白高，有的人发现自己的总胆固醇高，或者多项异常。

体检发现血脂异常，我们该怎么办呢？是否需要药物治疗？通过调节饮食、加强运动能否改善血脂？

一、什么是血脂异常？

血脂是指血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称。

血脂异常通常指血浆中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇降低等情况。

根据病因，血脂异常可分为原发性高脂血症、继发性高脂血症；根据临床血脂检测的基本项目，可分为高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症、低HDL-C 血症。

*附：我国ASCVD一级预防血脂合适水平和异常分层标准［mmol/L］

二、血脂异常有哪些危害？

血脂异常为脂质代谢障碍所致，属于代谢性疾病，其危害主要在心脑血管系统，导致冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病。也会增加脂肪肝、急性胰腺炎等疾病的发病风险。

血脂一般包括TC、TG、HDL-C、LDL-C等项目。

1.血清总胆固醇（TC）：是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。TC 升高容易引起动脉粥样硬化心、脑血管疾病，可作为预防动脉粥样硬化、评估治疗效果的监测指标之一。

2.甘油三酯（TG）：TG 有致动脉粥样硬化作用。TG水平轻至中度升高者患冠心病危险性增加，当 TG 重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。

3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：HDL-C被认为是“好胆固醇”，具有抗动脉粥样硬化作用，能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢。

4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。

三、发现血脂异常，应该如何监测？

一般人群的常规健康体检是血脂异常检出的重要途径。为了及时发现和检出血脂异常，建议20-40岁成年人至少每5年测量1次血脂；40岁以上男性和绝经期后女性每年检测1次血脂；动脉粥样硬化性心血管疾病患者及其高危人群，则应每3-6个月测定 1 次血脂。

血脂监测的重点对象为 :已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者；有皮肤黄色瘤者；有家族性高脂血症者。

四、血脂异常的干预措施有哪些？

血脂异常治疗的宗旨是防控动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。

根据是否有冠心病以及有无心血管危险因素，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，将入群进行血脂异常危险分层。危险性越高，则调脂治疗应越积极。

*附：血脂异常危险分层以及目标值

1、生活方式干预

饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。

（1）合理膳食、控制体重：低盐、低油；主食粗细搭配。建议每天粗粮的摄入量占一天主食总量的三分之一，来辅助降血脂。超重或肥胖者应努力将BMI 控制在18.5-23.9kg/㎡的正常范围，腰围男性不超过 90cm，女性不超过85cm。

（2）戒烟限酒：吸烟会影响血脂，破坏血管内膜，增加动脉粥样硬化风险。过量饮酒会导致血脂升高，增加心血管疾病以及癌症的风险。

（3）适量运动：坚持规律的中等强度有氧运动 (如快走、骑车、登楼梯等运动)。

（4）调节情绪：压力大，睡眠不好，紧张熬夜，生活没有规律，造成内分泌失调，身体肥胖，血脂升高。

2、药物治疗

如果有甘油三酯＞5.6mmol/L、心脑血管疾病的患者、血脂较高且危险因素较多的人、低密度脂蛋白胆固醇＞4.9mmol/L等情况，应积极使用降脂药物。

调脂药物的选择：

⑴高胆固醇血症：首选他汀类。如单用不能使血脂达到治疗目标值，可加用依折麦布或胆酸螯合剂，强化降脂作用。

⑵高甘油三酯血症：首选贝特类，也可选用烟酸类和ω-3脂肪酸制剂。对于重度高TG血症可联合应用贝特类和ω-3脂肪酸制剂。

⑶混合型高脂血症：一般首选他汀类，以降低TC与LDL-C。但当血清TG≥5.65mmol/L时，应首选贝特类降低TG，以避免发生急性胰腺炎的危险；如TC、LDL-C与TG均显著升高或单药效果不佳，可考虑联合用药。

⑷低HDL-C血症：可供选择药物相对较少。烟酸为目前升高HDL-C水平较为有效的药物，升高HDL-C幅度为15%～35%。他汀类和贝特类升高HDL-C幅度一般限于5%～10%。

3、其他治疗方法

有极少数患者的血脂水平非常高，多伴有基因异常，这些患者可通过血浆净化治疗及外科手术治疗（部分回肠末段切除术、门腔静脉分流术等），以达到降低血脂作用。

济南市中心医院健康管理中心实行双向转诊制度，有严重血脂异常和或伴有高危因素的体检者，将被推荐到相关科室(神经内科、心内科、内分泌科等)进行专业治疗。我们将根据专科医生的回馈建议，制定个体化体检套餐，以便更好地为体检者服务。

综上所述，发现血脂异常并不可怕。我们应该在专业医生指导下，进行规范的药物治疗，并定期监测血脂水平及安全指标。定期进行健康体检，更早发现问题，防患于未然。

(责任编辑: 陆明 )